Le bilan pas à pas — 45-50 ans

• Vérifier l'éligibilité : 45 à 50 ans, aucun bilan déjà facturé pour cette tranche, pas de besoin de soins en cours — checklist de préparation.
• Récupérer ce que la personne a apporté : ordonnances, carnet de vaccination, derniers résultats d'analyses et de dépistages.
• Demander si elle a rempli l'autoquestionnaire en amont (facultatif). Sinon, le repérage guidé ci-dessous le remplace en séance.
• Poser le cadre en une phrase : « On fait le point sur votre santé, pas sur un problème précis. À la fin, on choisit ensemble une ou deux choses concrètes. »

Commencer par les mesures : c'est concret, non intrusif, et cela ouvre naturellement la conversation.

• Poids, taille, IMC et tour de taille — calcul automatique.
• Pression artérielle — repos 3 à 5 minutes, 2 mesures, aux deux bras la première fois.
• Acuité visuelle (Monoyer) et test de la voix chuchotée.

Les trois supports officiels pour les 45 à 50 ans :

• Autoquestionnaire patient (PDF) — à proposer avant le rendez-vous.
• Fiche d’aide au repérage (PDF) — support du professionnel pendant l’entretien.
• Plan personnalisé de prévention (PDF) — à co-rédiger avec la personne.

Tous les documents du kit

Dérouler le repérage guidé 45-50 ans, puis approfondir chaque signal :

• Toux quotidienne, expectorations, essoufflement → questionnaire BPCO (3 réponses positives ou plus : spirométrie).
• Surpoids, antécédents familiaux, HTA → FINDRISC — le score de risque de diabète inséré par le kit dans l'autoquestionnaire 45-50 ans.
• Humeur, anxiété → PHQ-4, puis échelle HAD si un sous-score atteint 3.
• Audition → Retentissement auditif (support inspiré du HHIE-S) · Alcool → FACE · Tabac → Fagerström.

• Troubles musculo-squelettiques — la question officielle (cou, dos, épaules, mains impactant la vie quotidienne sur 12 mois) est votre porte d'entrée directe comme kinésithérapeute. Message clé à faire passer : en cas de mal de dos, bouger reste bénéfique même douloureux.
• Signes cardio-respiratoires — oedèmes des jambes, douleur thoracique, dyspnée d'aggravation : orientation médicale, pas de temporisation.
• Apnée du sommeil — ronflements et pauses respiratoires constatés par l'entourage : souvent ignorés depuis des années.
• Ménopause — le bilan est fréquemment la première occasion d'en parler : fiche ménopause. Penser à l'incontinence à l'effort, où vous intervenez en première ligne.
• Préparer les dépistages de 50 ans : test colorectal tous les 2 ans et mammographie tous les 2 ans démarrent juste après cette tranche — dépistages des cancers. Expliquer maintenant évite un refus dans deux ans.
• Pourquoi cette tranche compte autant — Santé publique France, dans la formation officielle : plus d'un tiers des 45-54 ans cumulent déjà au moins deux pathologies chroniques, davantage chez les personnes de faible niveau socio-économique, et l'évolution est particulièrement défavorable chez les hommes ouvriers ou travailleurs intermédiaires. Adopter dès la mi-vie des comportements favorables réduit de moitié ou plus le risque de mortalité, de diabète et de maladies cardiaques et cérébrales (cohorte Whitehall II), et un tiers des démences seraient évitables. Bonne nouvelle pour le bilan : les personnes de 40 ans et plus sont décrites comme les plus réceptives à la prévention.
• Les facteurs de risque propres à l'âge selon SPF : troubles ostéo-articulaires et lombalgies, BPCO, santé mentale — et le sommeil, associé à un risque accru d'obésité, de diabète de type 2, d'hypertension, de pathologie cardiaque et d'accidents. Les trois premiers sont votre terrain direct.
• Rappel dTcaP de 45 ans — vaccinations.
• Ancienneté de l'arrêt du tabac : un arrêt de moins de 5 ans mérite d'être consolidé, le risque de reprise reste élevé.

C'est le coeur du bilan et le moment le plus souvent bâclé. La règle du kit est stricte : 1 ou 2 thématiques, pas plus.

• Restituer les signaux repérés sans les hiérarchiser à la place de la personne.
• Demander : « Parmi tout ça, qu'est-ce que vous auriez envie de travailler en premier ? »
• Mesurer motivation et confiance sur 10, puis explorer l'écart : « pourquoi 6 et pas 3 ? »
• Méthode détaillée : entretien motivationnel, que répondre aux objections et intervention brève (RPIB).

• Ouvrir le modèle de PPP et le co-rédiger avec la personne si elle le souhaite et le peut, avec votre accompagnement.
• Une action doit être datée et concrète : « j'appelle le 3989 mardi », pas « je réduis le tabac ».
• Piocher les relais dans la checklist d'orientation : elle affiche les ressources correspondant aux thèmes cochés.
• Transmettre au médecin traitant par messagerie sécurisée, sauf opposition — le dire explicitement à la personne. Et lui remettre le plan (le verser au DMP en tient lieu, après l'en avoir informée).

30 EUR (31,50 EUR dans les Drom), code RDI pour les masseurs-kinésithérapeutes, une seule fois pour la tranche 45 à 50 ans. Aucune majoration, aucun acte complémentaire prévu pour les kinés. Détail : cadre du dispositif.