Bilan oro-myo-fonctionnel — trame clinique

Mettez en regard la demande de la personne, les difficultés dans la vie courante et le contexte médical connu. Distinguez ce qui est rapporté par la personne, ce qui figure dans un compte rendu et ce qui reste à préciser. Notez les traitements en cours sans en déduire leur modification.

L’entretien peut explorer la respiration, les habitudes oro-faciales, la mastication, la déglutition, la salivation et la sécheresse buccale selon la plainte. Conservez les réponses dans des rubriques séparées et indiquez ce qui n’a pas été exploré ; aucune somme locale de ces réponses n’est calculée.

Pour chaque fonction examinée, identifiez la tâche choisie, la procédure, les conditions, les observations et les limites. Une mesure de mobilité et une difficulté fonctionnelle ne sont pas interchangeables. Si le NOT-S est utilisé, employez sa version et son manuel identifiés séparément ; cette trame n’en reproduit pas le score.

Retenez les fonctions prioritaires, un objectif partagé, la mesure qui permettra de suivre cet objectif et les avis spécialisés nécessaires. Le relevé sépare constat, hypothèse et décision. Le plan se révise à partir de la fonction et de la tolérance, sans objectif de score inventé.