Santé sexuelle — dépistages IST, contraception, PrEP

Plus de 5 000 découvertes de séropositivité VIH par an en France ; environ un tiers des grossesses ne sont pas prévues.

La santé sexuelle est un état de bien-être physique, émotionnel, mental et social : des expériences agréables et sûres, sans coercition, ni discrimination, ni violence.

• VIH : au moins une fois dans la vie en population générale, et à chaque changement de partenaire ou situation de multipartenariat · tous les 3 mois chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes · une fois par an chez les usagers de drogues injectables et chez les personnes originaires de zones de forte prévalence, notamment d'Afrique subsaharienne et des Caraïbes.
• Hépatite B : une fois en l'absence de vaccination documentée (vacciner si sérologie négative dans les populations exposées).
• Hépatite C : une fois en cas de transfusion avant 1992, d'antécédent d'incarcération ou de vie en pays d'endémie.
• Chlamydia : dépistage systématique une fois chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans (la recommandation HAS 2018 porte sur le chlamydia seul, pas le gonocoque) ; au-delà et chez les hommes, dépistage ciblé sur les facteurs de risque, sans borne d'âge ; une fois par an en cas de rapports non protégés avec un nouveau partenaire.
• « Mon test IST » — deux voies d'accès, toutes deux sans ordonnance et prises en charge à 100 % pour les moins de 26 ans, sans avance de frais. En laboratoire, depuis le 1^er septembre 2024 : sans rendez-vous, dans tout laboratoire de biologie médicale, pour cinq IST (VIH, hépatite B, syphilis, gonocoque, chlamydia) — un autoquestionnaire sur place détermine les prélèvements. À domicile, kit d'autoprélèvement dépistant chlamydia et gonocoque, commandé sur mon-test-ist.ameli.fr et reçu sous enveloppe neutre : ouvert aux femmes de 18 à 25 ans depuis le 1^er juillet 2025, étendu aux hommes de 18 à 25 ans depuis le 29 mai 2026. C'est exactement la tranche du bilan : à proposer systématiquement à 18-25 ans.

• Sérologie VIH en laboratoire sans ordonnance et sans avance de frais.
• Préservatifs en pharmacie sans prescription, remboursés à 100 % pour les moins de 26 ans.
• Contraception d'urgence en pharmacie sans prescription, remboursée à 100 %.
• PrEP (prophylaxie pré-exposition) et TPE (traitement post-exposition) : en parler explicitement aux personnes exposées — l'indication de PrEP figure dans les fiches de repérage officielles.
• Vérifier le statut vaccinal HPV et hépatite B.

Le guide « Aborder la santé sexuelle en consultation » (juin 2024), diffusé par la formation officielle, s'adresse nommément aux kinésithérapeutes. Son constat de départ : les freins sont réels des deux côtés — sujet tabou, sentiment d'illégitimité, peur d'être intrusif, écart d'âge ou de genre, peur de l'érotisation de la relation de soin. Mais « quand la question est abordée, patients et soignants y trouvent des bénéfices ».

Deux façons complémentaires d'ouvrir :

• Systématiquement, comme une dimension du bien-être — le guide propose de le faire « sur le même modèle que le repérage systématique des violences », qui est déjà dans le bilan.
• De façon opportuniste, en saisissant un motif propice : mise en couple ou séparation, contraception, dépistage d'IST, frottis, mise à jour vaccinale, ménopause, apparition d'une maladie chronique, symptômes anxieux ou dépressifs, recherche de violences.

Des formulations qui fonctionnent : « Êtes-vous satisfait(e) de votre vie sexuelle ? Si non, souhaitez-vous en parler ? » · « Comment ça va avec votre ou vos partenaires ? » · « Avez-vous des questions concernant la sexualité — intimité, plaisir, douleurs ? »

Le guide rappelle aussi que la salle d'attente prépare le terrain : affiches, dépliants et préservatifs à disposition créent un climat qui autorise la personne à en parler la première. Et que plus les personnes représentées sur ces supports sont diverses, plus chacun s'y reconnaît.

CeGIDD (centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic) · sage-femme et gynécologue en accès direct · médecin généraliste · numéro vert IVG Contraception Sexualités · site QuestionSexualité (Santé publique France).

Motifs à ne pas laisser passer : douleurs de règles intenses (endométriose — question officielle chez les 18-25 ans), troubles de la libido et dysfonctions sexuelles, infertilité (âge, tabac, cannabis, obésité, alcool, IST, perturbateurs endocriniens).