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SUPPORT D’ENTRETIEN · BILAN DE PRÉVENTION

Repérage guidé — Bilan 70-75 ans

Explorer l’autonomie, le logement, les chutes et les besoins des 70–75 ans ; préparer les orientations adaptées.

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MesuresIMC, tour de taille, pression artérielle
Humeur et anxiétéQuestionnaires avec calcul des scores
ConsommationsAlcool et tabac
Vision et auditionMesures et retentissement au quotidien
Autonomie et respirationRepérage fonctionnel et BPCO

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64 questions · Synthèse par thématique. Réponses privées, conservées uniquement dans cette page ouverte.

Adaptation interactive de l'autoquestionnaire officiel 70-75 ans et de sa fiche d'aide au repérage. Spécificités de la tranche : repérage des gestes de la vie quotidienne (7 items type ADL), section logement et prévention des chutes, fractures de fragilité (ostéoporose), repérage ICOPE systématique, isolement social. Pour le bilan fonctionnel complet du sénior (SPPB, TUG, Otago…), voir la formation « Perte d'autonomie du sénior ».

Lien social et retraite0/5
Lien social et retraite
Assumez-vous un rôle d'aidant ? Aidez-vous une personne de manière régulière et fréquente, en raison de son âge, de la maladie ou d'une situation de handicap ?
En cas de besoin, pouvez-vous compter sur une personne de votre entourage ?
Au cours des 6 derniers mois, avez-vous eu des contacts avec des proches (amis, membres de votre famille) ?
Votre regard sur le fait de passer ou d'être à la retraite est :
Depuis que vous êtes en retraite, vous impliquez-vous dans de nouveaux projets (sorties, passe-temps, clubs, associations...) ?
Antécédents, fractures, parcours de santé0/6
Antécédents, fractures, parcours de santé
Avez-vous ou avez-vous eu une de ces maladies ou facteurs de risques ?

Liste officielle 70-75 : hypertension artérielle, diabète, cholestérol sanguin élevé · maladies cardiovasculaires (infarctus, maladie coronaire, insuffisance cardiaque, AVC…) · cancers · maladies respiratoires (asthme, bronchite chronique, BPCO) · arthrose ou maladie rhumatismale · fractures d'une vertèbre ou du col du fémur et/ou ostéoporose · autre(s) maladie(s).

Si fractures du rachis et/ou du col du fémur : liées à un traumatisme majeur ?

Rubrique de la fiche d'aide au repérage. Une fracture après traumatisme mineur est une fracture de fragilité : ostéodensitométrie et avis médical.

Des personnes de votre famille proche (mère, père, sœur ou frère) sont ou ont été atteintes de maladies connues ?

Exemple : diabète, hypertension artérielle, cancer, dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), maladie d'Alzheimer, ostéoporose, fracture du col du fémur…

À quand remonte votre dernière prise de sang et/ou une analyse d'urine ?

Le document officiel 70-75 ne propose que ces deux réponses. Demander d'en rapporter les résultats si possible.

Médecin traitant :

Rubrique de la fiche d'aide au repérage. Si pas de médecin traitant, signaler la situation à la CPAM avec l'accord de la personne.

Suivez-vous actuellement un traitement ?

Si oui, demander d'apporter les ordonnances. Rechercher une polymédication ou une association contre-indiquée.

Symptômes somatiques (coeur, poumon, sommeil)0/7
Symptômes somatiques (coeur, poumon, sommeil)
Vous arrive-t-il d'avoir des douleurs dans la poitrine notamment lors d'un effort ?
Avez-vous observé des gonflements importants et/ou inhabituels de vos chevilles ou de vos jambes ?
Toussez-vous souvent (tous les jours) ?
Avez-vous souvent une toux grasse ou qui ramène des crachats ?
Êtes-vous plus facilement essoufflé(e) que les personnes de votre âge ?
Faites-vous des pauses respiratoires ou des ronflements importants lors de votre sommeil, notamment constatés par votre entourage ?
Avez-vous constaté une variation de votre poids lors des 6 derniers mois ?
Autonomie : gestes quotidiens, sens, mémoire0/8
Autonomie : gestes quotidiens, sens, mémoire
Avez-vous des difficultés à réaliser certains gestes de la vie quotidienne ?

Liste officielle : quitter son lit et/ou se coucher seul(e) · aller seul(e) aux toilettes · faire sa toilette seul(e) · se vêtir et/ou se dévêtir seul(e) · manger et boire seul(e) · marcher seul(e) avec ou sans béquille, canne… · utiliser seul(e) un moyen de transport (transports en commun, voiture…).

Avez-vous la sensation d'oublier des choses ?
Si vous êtes une femme, à quel âge avez-vous été ménopausée ?

Le document officiel demande l'âge en clair : les tranches proposées ici servent au repérage d'une ménopause précoce (risque osseux et cardiovasculaire).

Avez-vous l'impression de voir moins bien (difficultés pour lire, pour voir de loin…) ?
Avez-vous l'impression d'entendre moins bien et/ou votre entourage a-t-il l'impression que votre audition a baissé ?
Êtes-vous sujet à des troubles urinaires ?
Avez-vous eu, durant les 12 derniers mois, des problèmes (courbatures, douleur, inconfort) au niveau du cou, du dos, des épaules ou des mains qui impactent votre vie quotidienne ?
Êtes-vous allé(e) chez le dentiste dans les 12 derniers mois ?
Logement et prévention des chutes (section officielle 70-75)0/3
Logement et prévention des chutes (section officielle 70-75)
Avez-vous un logement facile d'accès en cas de mobilité réduite ? (logement de plain-pied, logement avec ascenseur, présence d'une rampe d'accès à l'immeuble ou au perron de la maison, …)
Avez-vous un logement adapté à la prévention des chutes ? (douche plutôt qu'une baignoire, barre de douche, revêtement anti-chutes, WC surélevé, …)
Recherche de facteurs de risques de chute : la personne présente des risques

Rubrique de la fiche d'aide au repérage. Préciser lesquels : antécédent de chute, troubles de l'équilibre ou de la marche, baisse de vision, médicaments addictogènes, logement inadapté.

Mode de vie (AP, alimentation)0/5
Mode de vie (AP, alimentation)
Combien de fois par semaine faites-vous au moins 30 minutes d'activités physiques dynamiques au cours d'une journée (marche, ménage, jogging, vélo, jardinage, activité physique liée à votre profession, autre activité sportive, …) ?
Concernant votre consommation de fruits et légumes, vous en mangez :
À quelle fréquence consommez-vous des aliments gras/sucrés/salés (exemple : charcuterie, soda, bonbons, pâtisseries, chips, fast-food, glaces) ?
Combien de temps par jour passez-vous assis(e) ou allongé(e) hors période de sommeil ?
Combien de temps par jour passez-vous devant un écran en dehors du travail (téléphone portable, télévision, ordinateur) ?
Vaccins et dépistages organisés0/5
Vaccins et dépistages organisés
Êtes-vous à jour de vos vaccins et rappels de vaccins ?

Demander le carnet de vaccination.

Avez-vous déjà réalisé un test de dépistage du cancer colorectal ?

Si oui, demander les résultats de ce dépistage.

Avez-vous déjà réalisé une mammographie de dépistage du cancer du sein ?

Si oui, demander les résultats de ce dépistage.

Avez-vous déjà réalisé un frottis de dépistage du cancer du col de l'utérus ?

Question 35 bis de l'autoquestionnaire 70-75. Si oui, demander les résultats de ce dépistage.

Êtes-vous dans l'une des situations suivantes ?

Question à réponses multiples sur le document officiel : retenir ici la situation la plus à risque.

Addictions et usages à risque0/9
Addictions et usages à risque
Au cours de l'année écoulée, concernant votre consommation de boissons alcoolisées : vous buvez plus de 2 verres standards par jour

Question 37 : trois affirmations à cocher sur le document officiel, reprises ici une par une.

Au cours de l'année écoulée : vous buvez plus de 10 verres standards par semaine
Au cours de l'année écoulée : vous ne buvez pas de boissons alcoolisées au moins 2 jours dans la semaine
Actuellement, fumez-vous (cigarette, tabac à rouler, cigare, pipe, chicha, narguilé…) ou vapotez-vous ?
Si vous avez arrêté de fumer, depuis combien de temps ?

La première année est celle où le risque de reprise est le plus élevé.

Avez-vous consommé d'autres substances au cours des 12 derniers mois ? — du cannabis (haschisch, marijuana, herbe, joint ou shit)

Question 40 : réponses multiples sur le document officiel (cannabis, autres drogues), reprises ici une par substance.

Avez-vous consommé d'autres substances au cours des 12 derniers mois ? — d'autres drogues (ecstasy, cocaïne, héroïne, etc.)
Médicaments addictogènes

Rubrique « Pratiques addictives et usages à risque » de la fiche d'aide au repérage. Somnifères et anxiolytiques au long cours notamment : risque de chute et de dépendance.

Au cours des 12 derniers mois, avez-vous misé de l'argent pour un jeu (loterie, poker, ...), un pari (sportif, hippique, ...) ?
Santé mentale, sommeil, violences0/5
Santé mentale, sommeil, violences
Diriez-vous que vous avez des problèmes de sommeil ?
Concernant le sommeil, en moyenne vous dormez :
Questions 46 à 49 — nervosité, inquiétudes, perte d'intérêt, tristesse : un sous-score du PHQ-4 atteint-il 3 ou plus ?

Les quatre questions officielles sont posées mot pour mot dans l'outil PHQ-4 dédié, qui calcule les deux sous-scores.

Avez-vous déjà eu des idées noires/suicidaires ou fait une tentative de suicide ?
Avez-vous déjà été victime de violences physiques, sexuelles ou psychiques (coups, mutilations, menaces, chantage, humiliations…), harcèlements, discrimination, soumission chimique etc… ?
Santé et environnement (rubrique de la fiche de repérage officielle)0/4
Santé et environnement (rubrique de la fiche de repérage officielle)
Habitat non aéré, moisissures, acariens

Rubrique « Santé et environnement » de la fiche d'aide au repérage : liste à cocher par le professionnel. Si oui, conseiller d'aérer 10 minutes matin et soir et rechercher un retentissement respiratoire.

Exposition à des polluants/produits chimiques dans un cadre professionnel

Compte aussi pour le repérage BPCO et le suivi en santé au travail.

Exposition au bruit

À croiser avec le repérage auditif.

Pour les personnes domiciliées aux Antilles françaises : informations transmises sur le risque lié à l'exposition au chlordécone et sur les mesures de prévention
Ce que la personne veut aborder en priorité (dernière question de son autoquestionnaire)0/7
Ce que la personne veut aborder en priorité (dernière question de son autoquestionnaire)
Mieux dormir
Améliorer mon alimentation et bouger plus
Réduire ou arrêter ma consommation de tabac
Réduire ou arrêter ma consommation d'alcool
Améliorer mon bien-être mental, réduire mon stress ou mon anxiété
Mieux connaître, comprendre et prévenir les effets du vieillissement
Mieux m’informer sur les dépistages concernant ma tranche d’âge
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Ces précisions seront ajoutées au bilan et au PDF. Aucune donnée n’est envoyée.

Synthèse de l’entretien

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LES RÉFÉRENCES DE CETTE RESSOURCE

Sources et documents de référence

Assurance Maladie — Mon Bilan Prévention (espace assurés)

ameli.fr : tranches d'âge, autoquestionnaires officiels par âge (PDF), prise en charge 100 %

Révision documentaire et logicielle : 28 septembre 2026. Les limites et la version sont précisées pour chaque ressource. Cette révision ne constitue pas une validation clinique indépendante de l’instrument numérique.

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